Reumaatilised haigused on ühed kõige levinumad haigused Itaalia populatsioonis, pärast südame-veresoonkonna ja kasvajahaigusi; tegelikult on hinnanguliselt 5 miljonit patsienti reumaatiliste haiguste all, millest 287 tuhat on erineva raskusastme ja evolutsioonilise iseloomuga kuni püsiva puude alla (riiklik reumaatiliste haiguste ühendus - ANMAR 2008); seepärast on see hulk kroonilisi ja degeneratiivseid põletikulisi patoloogiaid, millel on suur mõju haigestumusele ja puudele, et kompromisseerida paljudel juhtudel kannatanute eluiga.

Hiljutine ISTATi uuring (MultiScopo 2010) Itaalias levinud reumaatiliste haiguste kohta tõi esile, kuidas reumatoidartriit ja artroos mõjutavad 17, 3% asjassepuutuvatest elanikkonnast, kusjuures reumaatiliste haiguste levimus suureneb võrreldes vanusest ja soost sõltumatu. Uuringus leiti, et RA on patoloogia, mille esinemissagedus naissoost soost on 22, 1%, võrreldes 12, 1% -ga meessoost, samasuguse suundumusega kui osteoporoos (12% võrreldes 1% -ga) . Seetõttu on reumatoidartriidil oluline osa liigeste degeneratiivsetes põletikulistes patoloogiates, selle levik Itaalia populatsioonis on hinnanguliselt umbes 38, 8% (ISTAT 2009).

AR on põletikulise artriidi kõige tavalisem vorm, see on klassifitseeritud autoimmuunhaiguse hulka, millel on veel määratlemata etioloogia ja mida iseloomustab erosive sümmeetriline artriit, sageli liigeste liigeste kaasamisega. Enamikul juhtudel iseloomustab haigust krooniline ägenemiste ja remissioonide käik, mis põhjustab kahjustatud liigeste järkjärgulist hävitamist deformatsiooni ja funktsiooni kadumisega, mis viib sageli puude tekkimiseni, mille tagajärjel vähenevad ootused. patsiendi elu. Mitmed RA-ga seotud rahvusvahelised epidemioloogilised uuringud, sõltuvalt kogutud andmete tõust, soost ja omadustest, on levimuse väärtused vahemikus 0, 33% kuni 6, 8% ja esinemissagedus 12 kuni 1200 inimese kohta 100 000 elaniku kohta .

Haigus kujutab endast naiste soo üldist huvi, kaks korda rohkem kui meessoost, kuni keskmise vanuseni, ja seejärel väheneb koos vanuse tõusuga, samas kui meeste esinemissagedus kipub vanusega suurenema. Haigus algab vanuses 20 kuni 50 aastat, kuid 60–64-aastaste naiste esinemissagedus on nooremate patsientidega võrreldes kuus korda suurem. Samuti on haiguse alaealine vorm, mis võib mõjutada alla 16-aastaseid lapsi ja noori. Naised on üldiselt rohkem mõjutatud kui mehed, kelle suhe on 3 kuni 1, tõenäoliselt östrogeenhormoonide immuunsüsteemi stimuleeriva mõju tõttu.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni ( WHO ) andmete kohaselt on AR levimus maailmas hinnanguliselt 0, 3 kuni 1%, kusjuures naiste ja rikkalike ja tööstusriikide hulgas on suurem osakaal. Osteoartriidi esinemissagedus oli meestel 9, 6% ja üle 60-aastastel naistel 18% (WHO 2003).

Itaalias on AR- patsientide arv umbes 400 000, millest 5000 on haiguse raske vorm; levimus on erinevate uuringute kohaselt hinnanguliselt 0, 3-0, 6% koguarvust ; patoloogia kujutab endast ka kliiniliste väljenduste varieeruvust, millel on sageli negatiivne mõju patsientide elule, tegelikult arvutati, et umbes 80% isikutest, 20 aastat pärast haiguse algust, esitleb ühest kuni rohkem puude astet või mitmeid kaasnevaid haigusi, näiteks: südame-veresoonkonna haigused, infektsioonid, neoplasmid, seedetrakti patoloogiad ja osteoporoos, mis mõjutavad mõjutatud üksikisikute tööd erinevalt.

See töövõimetus kujutab endast suurt sotsiaalset kulu, mis arvutatakse sektoriuuringust 23 miljoni tööpäeva jooksul, mille kulutused NHS-ile on üle 2 miljardi euro (ANMAR 2008).

AR kujutab seega olulist kliinilist probleemi reumaatiliste haiguste valdkonnas nii lääne meditsiinil, arvestades raviks kasutatavate ravimite suurt toksilisust, isegi kui uut tüüpi bioloogilised ravimid on vähem invasiivsed, kuid palju kallis, nad hakkavad olema raviks kättesaadavad; nii traditsioonilise hiina meditsiini ( TCM ) puhul, kus vastav kliiniline sündroom ei ole olemas, vaid klassifitseerib AR-i bioloogiliste sündroomide gruppi , st obstruktiivse valu sündroomi, kroonilise ja progressiivse, ravi suhtes resistentsete, Xiè Qi või patogeenne noxa, nagu külm, kuum, niiskus ja tuul, tungivad sügavalt, põhjustades Qi energia ja Xue'i veri harmoonilise voolu muutumise meridiaanides.

Füsiopatoloogilisest vaatenurgast on RA-ga inimestel palju muutusi immuunvastuses, isegi geneetilisel alusel, st neil on " geneetiline pinnas", mis kujutab haiguse eelsoodumust, mida võib esindada:

1. Lümfotsüütide rakkude (T-Helper) ebanormaalne aktiveerimine sünoviaalses membraanis ühisel tasemel ja seega immuunvastus (antigeen-antikeha) koos autovastaste antikehade moodustumisega sünoviaaltasandil.

2. Endokriinsüsteemi häired : nt raseduse ajal RA-ga meestel vähenenud testosterooni tase või RA patoloogiliste seisundite paranemine umbes 75% -l.

3. Millele tuleb lisada sellised mittegeneetilised tegurid nagu vanus, suitsetamise kokkupuude, toitumisfaktorid ja nakkusetekitajad ( Parvoviirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), mis võivad olla haigust põhjustavad tegurid, sest nad suurendavad / muudavad immuunvastuse, RA " minimaalsete liigutuste" .

Hüpoteesitud patogeneetiline mehhanism näeb tegelikult ette, et muutunud immuunvastus põhjustab rakkude proliferatsiooniga sünoviaalmembraani põletikku ja proteolüütiliste ensüümide poolest rikkaliku sünoviaalse lapi moodustumist, mis mõjutab seda kahjustavat liigese kõhre . osteoklastide osteoklastide aktiveerimine, mis viib luu enda hävitamiseni . Periartikulaarsed struktuurid (kõõlused, sidemed, liigesekapslid) osalevad samuti selles põletikulises liigesprotsessis, mille tagajärjel tekivad liigesed muutused, millele järgnevad deformatsioonid ja luu remodelleerimisprotsessidest sekundaarsed anküloosid .

RA korral on võimalik ka RA patogeensete tegurite tõlgendamine, tegelikult on tihe seos haiguse selge esinemissageduse vahel naissoost täiskasvanud soost, 40–50 aastat ja Renal Lodge'i energiakadu ning seetõttu ka orel või Rene koos kõigi oma paljude funktsioonidega (õige ja reproduktiivne neer), see langus muutub kiireks ja avatuks, eriti selle vanuserühma naistele; kuigi TCM-is HLA-süsteemi eripäraks mõistetav tuttavust saab määratleda kui subjekti põhiseaduslikku komponenti, mis viib teda haigestuma. Ka paljud tegurid, mis soodustavad / vallandavad seda autoimmuunset patoloogiat Lääne seisukohast, näiteks: füüsiline ja emotsionaalne stress, varasemad infektsioonid, keskkonnareostus jne, traditsioonilises hiina meditsiinis on määratletud teguritena, mis nõrgendavad kaitsvat Qi või kaitsvat energiat . individuaalne, suurendades seega isiku haavatavust.

Energia või Qi ja vere vaba voolu ( xuè) aeglustumise ja seejärel takistamise esimene sümptom meridiaanides on liigesed mõjutav evolutsiooniline liigesevalu (valu) ; kui vereringe takistus takistab lihaste, kõõluste ja liigeste muutunud toitumist . RA hilisemas ja avalikus faasis domineerivad niiskuse märgid, sest energia stagnatsioon ja Tan moodustumine : liigesed ilmuvad tegelikult paistetuna efusiooni tõttu, pehmete osade turse ja fikseeritud valu, sügav ja gravitatsiooniline, piiratud liikumisega hommikul .

Soojuse märgid ilmuvad seevastu patogeense noxa ( välise perversse energia ) lõpus, seega ilmnevad punetused ( rubor ) ja temperatuuri tõus ( kalorsus ), mis kaasnevad kaasnevate liigestega või mitte, eelmises faasis palavikuga või mitte. haiguse alguses, muutes verekemika parameetreid (leukotsütoos ja ESRi ja PCR-i suurenemine). Loodava soojuse poolt põhjustatud niiskuse kondenseerumine põhjustab omakorda mukoproteiinide ja immuunkomplekside kogunemist, mis tungivad sünoviaalsesse membraani põletikulisse vedelikku, tekitades Flegma seisundi, mida on üha raskem lahendada.

Valu ja eelkõige selle iseloomulike variatsioonide olemasolu makro-mikrokliima tõttu kinnitab patogeenset seost peamise välise perversse energiafaktoriga, st välise tuulega, mis juhib teisi kehas olevaid patogeenseid tegureid, nagu külm ja niiskus. " Naha ja lihaste vahelise ruumi " nõrgenemise korral, mida nimetatakse MTC Cou li, on see ruum, kus kaitsev Qi ringleb, mis kaitseb organismi väliste patogeensete tegurite eest.

Reumatoidartriit võib avaldada erinevatele mõjutatud isikutele spetsiifilisi ja erinevaid algusomadusi. Seetõttu esitab iga patsient " oma haiguse ", mida iseloomustab ägenemise faas, millele järgneb remissiooniperiood . Siiski on võimalik kirjeldada haiguse peamisi sümptomeid ja üldisi tunnuseid:

Haiguse alguses on meil:

a. väikeste liigeste kahepoolse ja sümmeetrilise valuga turse : käed, randmed, põlved, põlved, jalad b. õlgade, pahkluu ja kaela kaasamine (hiljem)

b. hommikuse ärkamise jäikus, pikaajaline kestus koos vähenenud liikumisega

c. palavik, halb enesetunne ja asteenia (sagedased).

RA kõige arenenumates faasides võivad lisaks eespool kirjeldatud sümptomitele ilmneda:

a. paindekontaktid ja liigeste deformatsiooni omadused :

- proksimaalse interkalaalliigese " boutonniere " deformatsioon;

- " luikekaela " deformatsioon, mis on tingitud fangangangliigese liini hüper-pikenemisest paindumisega;

b. liigeste liigeste elundite ja süsteemide, näiteks: naha reumaatiliste sõlmede kaasamine ; nodulaarne kopsuhaigus ja kopsupõletik; silma mõjutavad patoloogiad; neuriidid ja perifeerse närvi kompressiooni sündroomid (karpaalkanali sündroom); vaskuliit, müokardiit, perikardiit või südame juhtivushäired; aneemia, trombotsütopeenia, eosinofiilia ja muud verehäired; glomerulus nefriit ja muud neerusid mõjutavad haigused.

RA klassikaline diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel (American College Rheumatology 2002): 1. Articular hommikune jäikus vähemalt 1 tund enne maksimaalset paranemist.

2. Kolme või enama arsti poolt täheldatud artriit .

3. vähemalt ühe käte liigeste artriit : randmed, metakarpofalangeaal, proksimaalne interkalangeaal

4. Sümmeetriline artriit : samade liigesealade kaasamine keha mõlemale küljele.

5. Reumaatilised sõlmed: st subkutaansed sõlmed, mis on seotud luude prominentside tasemega.

6. Seerumi reumatoidfaktor : reumatoidfaktori esinemine veres oluliselt .

7. Tüüpilised radioloogilised muutused : juxta-liigeste erosioonid või osteoporoos, mis on kaasnevate liigeste lähedal rohkem väljendunud.

NB! Märgid ja sümptomid 1 kuni 4 peavad olema olnud vähemalt 6 nädalat.

MTC-s ei ole RA liigitamist lihtne läheneda, eeldades, et kõnealust patogeenset tegurit puudutav aspekt kaalub AR-i:

- niiske külma tuule sündroomi, mis läbib organismi sisemise eelsoodumuse (HLA-rene süsteem) tõttu soojuseks

- või olla seotud maksakatsetega emotsioonide tõttu.

Vastavalt klassifikatsioonile, mis põhineb AR-is esinevate kudede muutumisel, näitab RX-le nähtavate liigendite progresseeruv deformatsioon, siis objektiivse elemendina ("luikekaela" deformatsioon), mis viitab kahjustatud kõõlustele ja luudele, mis MTC tuvastab ebamugavuse maksa ja neeru tasandil .

Peale selle kipub akupunktuur kui energiameditsiin hindama AR-i, aga ka paljusid teisi patoloogiaid, mis puudutab tühimiku tüüpi või energiat täis, mis on loodud spetsiaalselt RA-s . nõrgestatud liigesed, osteoporoosi olemasolu ja kõõluste hõrenemine on ette nähtud tühjuse pildiks, kuid tendinoside esinemine elus, lisaks järgnevatel etappidel ilmnevatele reaktsioonivõimeliste kudede kiud- ja luustransformatsioonile, põhjustab pigem ladestumist. täiskogu pilt, keeruline pilt Void-Full'ist määratakse seega haiguse faasi, mitte kerge lähenemise tõttu.

Traditsioonilise hiina meditsiini ( TCM ) kohaselt võivad autoimmuunsed reumaatilised haigused ja reumatoidartriit ( AR ) eelkõige üldisemalt kuuluda obstruktiivse energia ringluse sündroomi või bi (bizheng) sündroomi alla ja seetõttu klassifitseeritakse nende hulka Bi Calore ja Bi Tenace . Vaatame neid lühidalt:

Bi Calore on flogoosi äge faas, mis tuleneb välise patogeensuse (Wind, Cold, Humidity) püsivusest, mida eelistab Yin Void. Seda iseloomustab tugev liigesevalu põletiku tunnustega: punetus, kuumus ja turse ( lator, kalor, latiinide värvus ). Valu nõrgeneb iseloomulikult päeva jooksul ja suureneb öösel. Süsteemsel tasemel on märke orgaaniliste vedelike soojusest ja vigastustest.

Bi Tenace on eelmise faasi areng ja sellel on krooniline ja kehtetu kursus . Liigutuste pidev takistus põhjustab vedelike säilitamist kehas, mis muutuvad luuduks, takistades liigesid ja meridiaanide energiavoogu ise. Selle tulemuseks on lihaste hüpotroofia, luude turse ja deformatsioon, periartikulaarsete tsoonide violetne värvus koos vägivaldse valuga, mis on fikseeritud võimendusega pikenduse paindumiseks. Sellel tasemel ei mõjuta haigus mitte ainult lihaseid, liigeseid ja meridiaane, vaid võib süvendada ja jõuda elundite / viskooside (zang / fu) poole, mille sümptomid on .

Sündroomi kujunemisel on oluline tegur maks ja neerupuudus, mis süvendab Qi ja veri staasi ning see kahjustab ühist toitumist. Ka sellepärast , et maksa veri toidab kõõluseid ja kui see on vaakumis, siis kõõluseid ei toideta enam, see põhjustab liigeses valu ja jäikust . Neerud toidavad luud ja kui nad on tühjad, põhjustavad nad hüpotensiooni, mis süvendab kahjustusi ja loob lõputu nõiaringi.

Nendel juhtudel hõlmab akupunktuuri ravi põhipunktide ja sümptomaatiliste punktide kasutamist vastavalt Bi Calore'i või Tenace'i tüübile .

Bi Calore'is on lisaks Heat hajutamisele vaja kõrvaldada tuul ja tuua veri. Peamised dispersiooniga ravitavad akupunktid on: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Sümptomaatilised punktid valitakse seevastu seoses kaasatud rühmaga ja neid võib kokku võtta järgmiselt:

Emakakaela piirkond

- distaalsed punktid: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- kohalikud punktid: 10BL 20GB

ranne

- distaalsed punktid: 36ST 5SP 40GB

- kohalikud punktid: 4TE 5LI 5SI 4SI

Käe sõrmed

- kohalikud punktid: 3TE 3LI BAXIE

Nimmepiirkond

- distaalsed punktid: 40 60 59 62 BL

- kohalikud punktid: 23 26 25 24BL 3GV

püha

- distaalsed punktid: 40 58 BL

- kohalikud punktid: 27 28 32 BL

Anca

- distaalsed punktid: 40 58 BL

- kohalikud punktid: 27 28 32 BL

põlv

- distaalsed punktid: 5SP 5SI

- kohalikud punktid: 36ST 9SP 7-8LR

pahkluu

- kohalikud punktid: 5SP 40GB 41ST 6OB

Ajamõõtmed

- distaalne punkt: 2 LI

- kohalik punkt: 7ST

Jalgade varbad

- distaalsed punktid: 4LI

- kohalikud punktid: 3SP ja ekstra Bafengi punktid (19FM)

küünarnukk

- distaalsed punktid: 4LI 5TE 1LI

- kohalikud punktid: 11LI 10TE 8SI

Bi Tenace'i saab kasutada peamiste punktidena: 39GB ja 5TB, 3KI ja 3LR, lisaks eelnevalt kirjeldatud sümptomaatilistele akupunktidele.

Raskematel vormidel, mida iseloomustavad deformatsioon, anküloos ja lihaste atroofia, on soovitatav kasutada konkreetset nõelravi skeemi, mis võimaldab stimuleerida mõjutatud meridiaani jüaani punkti ja dispersiooniga seotud meridiaani luo-punkti .

Kui kahjulik tegevus on palju massilisem, tekib haiguse sügavusel difusioon, kaasates ja kaasates elundeid ja sisikonda vastavate piltidega:

• Lungi BI
• Põrna BI
• Maksa BI
• BI del Rene
• BI del Cuore

Igal neist on iseloomulikud eripärad ja erinevad akupunktuuriprotseduurid, mis põhinevad selles konkreetses olukorras valitseva energia kindlakstegemisel ja ühe või mitme jõu kaasamisel, mis põhineb klassikalisel 5 liikumise seadusel : õhk - vesi - puit - tulekahju - maa . Kõige sagedamini mõjutatavad liikumised on Loggia dell'Acqua, mis " hoiab luud ", puidu, mis " reguleerib kõõluseid " ja Maa, mis reguleerib " lihaseid nagu liha, sideaine ja sünovium" ja järelikult "liigeseid". ” . Juhtudel, kus esineb eriti agressiivseid patoloogilisi vorme, nagu näiteks SLE või AR-i vaskuliit, autoimmuunne türeoidiit jne, ilmneb ka Loggia del Fuoco kaasamine .

AR on selle lühikese ekskursiooni lõpus krooniline ja evolutsiooniline autoimmuunne patoloogia koos keerulise patogeneesiga, mistõttu on hea terapeutiline tulemus hea terapeutilise tulemuse saamiseks. Nõelravi kui energiameditsiin võib anda häid tulemusi nii valu kui ka selle patoloogia võimaliku nõrgendava arengu ärahoidmiseks, kuid selle rakendamisel on vaja arvestada, et nõelravi tuleb kaugemale viia seeria standardiseeritud rakendusest., kuigi hästi uuritud, akupunktidest. Seetõttu, nagu ka paljudes teistes täiendava meditsiini harudes, on selles meditsiinilises harus enam kui kunagi varem vaja individuaalselt kohandada ravi individuaalsele patsiendile, rakendades seega mitte-üldist nõelravi skeemi, kuid võimalikult lähedale haigestunud patsiendi " omadustele ". ja "selles valdkonnas areneva haiguse" puhul, arvestades samal ajal patsiendi põhiomadusi ja haiguse evolutsioonilist etappi.

bibliograafia

Ameerika reumatoloogiakolledž reumatoidartriidi juhiste alamkommentaar. Juhised reumatoidartriidi juhtimiseks. 2002 Update. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Reumatoidartriidi levimus Itaalias: Chiavari uuring ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et al.: Reumatoidartriidi epidemioloogia ja haiguskoormus . IJPH-aasta 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Nõelravi. Meridiaaniteooria ja nõelravi punktid, Edge Foregein Linguages ​​Press, Peking, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Pariis, 1999 Maciocia G.: Kliinik Hiina meditsiinis, toimetaja CEA, Milan, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Reumaatilised haigused, 3. väljaanne, Ed. Mc Graw-Hill, Milano, 2002

Sowen: Nõelravi ja traditsioonilised Hiina meditsiinitunnid, Milan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Bioloogilised sündroomid või reumaatilised häired, mida ravivad TCM, toimetaja SATAS, Brüssel, 2001.